非コンプライアントバルーン後拡張はステント拡張を改善するが、ルーチン化の臨床的上乗せは限定的（選択的・画像ガイドが鍵）― 後拡張の最適化
Park. 非コンプライアントバルーン後拡張はステント拡張を改善するが、ルーチン化の臨床的上乗せは限定的（選択的・画像ガイドが鍵）― 後拡張の最適化（Non-Compliant Balloon Post-Dilation for Stent Optimization (PRESS and the Evidence)）. Clin Cardiol 2020（PRESS）.（DOI: 10.1002/clc.23355 / PMID: 32176364）
非コンプライアント（NC）バルーンの高圧後拡張は、ステント拡張・対称性を機序的に改善（IVUS/デジタルステント強調で最小ステント径↑・最適拡張率↑）。ただしルーチン化の臨床的上乗せは限定的：RCTのPRESS（エベロリムスDES後の高圧NC後拡張 vs 中等圧、810人）では2年の複合（死亡・MI・ステント血栓・TVR）が3.6% vs 4.4%、P=0.537で差なし（非複雑病変中心・早期中止）。「後拡張は全例ルーチンより、複雑病変・不完全拡張を画像で見つけて選択的に最適化」が要点。ステント不完全拡張は再狭窄・血栓の最強予測因子であり、画像ガイド下のMSA最適化が本質。
背景・CQ
ステントは留置直後に公称径より不完全拡張になりやすく、不完全拡張は再狭窄・ステント血栓の強い予測因子。
NCバルーンの高圧後拡張をルーチンに行うと臨床アウトカムが改善するか？
研究デザイン（PICO）
エベロリムスDES留置患者（n=810、韓国15施設、非複雑病変中心・平均ステント長28.7mm）。
高圧NCバルーン後拡張。
ステントバルーンによる中等圧拡張。
2年の複合（死亡・MI・ステント血栓・TVR）。
方法：PRESSは前向き・多施設・非盲検・無作為化（DOI 10.1002/clc.23355）。当初1774例予定だがslow enrollmentで早期中止し810例。機序データはIVUS/DSE研究群。
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