小児虫垂炎のリスクを連続値で出す ― pARC の開発と検証
Kharbanda AB. 小児虫垂炎のリスクを連続値で出す ― pARC の開発と検証（Development and Validation of a Novel Pediatric Appendicitis Risk Calculator (pARC)）. Pediatrics 2018.（DOI: 10.1542/peds.2017-2699 / PMID: 29535251）
急性腹痛の患者について、虫垂炎のリスクを連続的なスケールで定量できる臨床計算ツールの開発と検証。3つの独立したコホートの二次解析として行われた。導出サンプルは2009年3月から2010年4月に9つの小児救急部門を受診した例、検証サンプルは単一の小児救急部門の2003〜2004年および2013〜2015年の受診例である。評価した変数は、年齢、性別、体温、悪心・嘔吐、疼痛の持続時間、疼痛の部位、歩行時痛、疼痛の移動、筋性防御、白血球数、好中球絶対数。ステップワイズ回帰で最良のモデルを選択し、pARCの検査性能を Pediatric Appendicitis Score（PAS） と比較した。導出サンプルは2423例（虫垂炎40%）、検証サンプルは1426例（虫垂炎35%）。最終的なpARCモデルに含まれた変数は性別、年齢、疼痛の持続時間、筋性防御、疼痛の移動、右下腹部の最大圧痛、好中球絶対数の7項目。検証サンプルでpARCはほぼ完全なキャリブレーションと高い識別能を示し（AUC 0.85、95%CI 0.83〜0.87）、PAS（AUC 0.77、95%CI 0.75〜0.80）を上回った。pARCを用いると、検証コホートのほぼ半数を虫垂炎リスク15%未満または85%以上として正確に分類できたのに対し、PASでスコア3未満または8超に分類できたのは23%にとどまった。
背景・CQ
急性腹痛の小児で虫垂炎をどう見分けるかは日常的な課題である。既存のスコア（Pediatric Appendicitis Score）は点数として結果を返すが、リスクを連続値で示すわけではない。
急性腹痛の小児において、虫垂炎のリスクを連続的なスケールで定量できる臨床計算ツールを開発し検証できるか？
研究デザイン（PICO）
急性腹痛で小児救急部門を受診した患者。導出2423例（虫垂炎40%）、検証1426例（虫垂炎35%）
pARC（性別、年齢、疼痛の持続時間、筋性防御、疼痛の移動、右下腹部の最大圧痛、好中球絶対数の7変数による虫垂炎リスクの連続値）
Pediatric Appendicitis Score（PAS）
虫垂炎に対する識別能（AUC）、キャリブレーション、リスクの両端に分類できる患者の割合
方法：予測モデルの開発と検証。3つの独立したコホートの二次解析として実施した。導出サンプルは2009年3月から2010年4月に9つの小児救急部門を受診した例、検証サンプルは単一の小児救急部門の2003〜2004年および2013〜2015年の受診例である。評価した変数は年齢、性別、体温、悪心・嘔吐、疼痛の持続時間、疼痛の部位、歩行時痛、疼痛の移動、筋性防御、白血球数、好中球絶対数。ステップワイズ回帰で最良のモデルを開発・選択した。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。