頭部外傷の小児でCTを省けるのは誰か ― 42,412例で導出・検証した年齢別ルール（PECARN）
Kuppermann N. 頭部外傷の小児でCTを省けるのは誰か ― 42,412例で導出・検証した年齢別ルール（PECARN）（Identification of Children at Very Low Risk of Clinically-Important Brain Injuries After Head Trauma: A Prospective Cohort Study）. Lancet 2009.（DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61558-0 / PMID: 19758692）
頭部外傷の小児へのCT撮影には、放射線誘発性悪性腫瘍のリスクがある。本研究の目的は、臨床的に重要な外傷性脳損傷（ciTBI）が極めて低リスクでCTが不要と考えられる小児を同定することだった。北米25施設の救急部門で、頭部外傷から24時間以内に受診しGlasgow Coma Scaleスコアが14〜15の18歳未満の患者を登録した。ciTBIは外傷性脳損傷による死亡、脳神経外科手術、24時間を超える挿管、2泊以上の入院と定義した。登録・解析は42,412例（導出／検証集団はそれぞれ2歳未満 8502例／2216例、2歳以上 25,283例／6411例）。CTは14,969例（35.3%）に実施され、ciTBIは376例（0.9%）、脳神経外科手術は60例（0.1%）だった。検証集団における2歳未満のルール（正常な精神状態、前頭部以外の頭皮血腫がない、意識消失がないか5秒未満、重症でない受傷機転、触知可能な頭蓋骨骨折がない、保護者からみて普段どおり）のciTBIに対する陰性的中率は 1176/1176（100.0%、95%CI 99.7〜100.0）、感度 25/25（100%、86.3〜100.0）。CTを撮った2歳未満694例のうち167例（24.1%）がこの低リスク群に該当した。2歳以上のルール（正常な精神状態、意識消失がない、嘔吐がない、重症でない受傷機転、頭蓋底骨折の徴候がない、強い頭痛がない）の陰性的中率は 3798/3800（99.95%、99.81〜99.99）、感度 61/63（96.8%、89.0〜99.6）。CTを撮った2歳以上2223例のうち446例（20.1%）がこの低リスク群だった。いずれのルールも検証集団で脳神経外科手術を見逃さなかった。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。