中リスク肺塞栓への血栓溶解療法（PEITHO）
Meyer G. 中リスク肺塞栓への血栓溶解療法（PEITHO）（Fibrinolysis for Patients with Intermediate-Risk Pulmonary Embolism (PEITHO)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa1302097 / PMID: 24716681 / NCT00639743）
血圧が保たれた"中リスク"肺塞栓（右室機能障害＋トロポニン陽性）に、抗凝固だけでなく血栓溶解薬（テネクテプラーゼ）を上乗せすべきか。PEITHOは1006例で検証。複合主要評価（7日死亡or血行動態破綻）は減ったが、これは破綻の減少によるもので死亡は不変。一方で大出血・脳卒中が明確に増えた。「中リスクにルーチンの血栓溶解はしない」という現在の方針を決めた一本。
背景・CQ
肺塞栓は、ショックを伴う高リスク（massive）では血栓溶解が推奨されるが、血圧が保たれるが右室負荷のある中リスク（submassive）での適応は不明だった。抗凝固に血栓溶解薬を上乗せすることで、血行動態の破綻や死亡を減らせるか、その代償としての出血リスクはどうかを検証した。
血圧が保たれた中リスク肺塞栓に、抗凝固へ血栓溶解薬を上乗せすべきか（益は害に見合うか）？
研究デザイン（PICO）
血圧正常だが右室機能障害（心エコー/CT）＋心筋傷害（トロポニン陽性）を伴う中リスク肺塞栓 1006例（平均67歳、女性52%）
体重調整テネクテプラーゼ単回ボーラス（30〜50mg）＋未分画ヘパリン（n=506）
プラセボ＋未分画ヘパリン（n=500）
主要＝7日以内の全死亡または血行動態破綻。安全性＝大出血、脳卒中
方法：多施設・二重盲検・プラセボ対照・無作為化試験。両群でヘパリンを併用し、後にワルファリンへ移行。右室機能障害は心エコー55%、心エコー＋CT 30%、CT単独15%で確認。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。