軽症脳梗塞・高リスクTIAへのDAPT（POINT）
Johnston SC. 軽症脳梗塞・高リスクTIAへのDAPT（POINT）（Clopidogrel and Aspirin in Acute Ischemic Stroke and High-Risk TIA (POINT)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa1800410 / PMID: 29766750 / NCT00991029）
軽症脳梗塞やTIA（一過性脳虚血発作）の直後は脳梗塞の再発リスクが高い。POINTは4881例の軽症脳梗塞（NIHSS≤3）/高リスクTIAを、クロピドグレル＋アスピリン（DAPT）vs アスピリン単独に無作為化。主要虚血イベントを25%（5.0 vs 6.5%、HR0.75）減らしたが、大出血が増加（0.9 vs 0.4%）で早期中止。利益は発症直後（特に最初の週）に集中し、出血は時間とともに蓄積するため、"最初の約21日だけDAPT、その後は単剤"という短期併用の戦略を確立した試験。
背景・CQ
軽症脳梗塞やTIA（一過性脳虚血発作）の直後は、本格的な脳梗塞の再発リスクが特に高い（最初の数日〜数週間）。アスピリン単剤が標準だが、クロピドグレルを加えた2剤併用抗血小板療法（DAPT）で再発をさらに減らせるか（出血を増やしすぎずに）が問われた。中国のCHANCE試験が短期DAPTの有効性を示唆していた。
軽症脳梗塞・高リスクTIAにおいて、DAPTはアスピリン単独より再発を減らすか（出血を増やしすぎずに）？
研究デザイン（PICO）
軽症脳梗塞（NIHSS≤3）または高リスクTIA、発症12時間以内の成人 4881例（血栓溶解適応例・心房細動・頸動脈内膜剥離/ステント適応の高度動脈硬化例は除外）
クロピドグレル（600 mg負荷後75 mg/日）＋アスピリン
アスピリン単独＋プラセボ
主要（有効性）＝虚血性脳卒中・心筋梗塞・虚血性血管死の複合（90日）。主要（安全性）＝大出血
方法：多施設・国際・無作為化・二重盲検・プラセボ対照試験（269施設）。大出血の安全性シグナルで予定の83.6%登録時点で早期中止。NINDS資金。NCT00991029。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。