long COVIDにニルマトレルビル／リトナビルを15日・25日使うと症状は改善するか（RECOVER-VITAL）
Baden LR. long COVIDにニルマトレルビル／リトナビルを15日・25日使うと症状は改善するか（RECOVER-VITAL）（Nirmatrelvir-ritonavir targeting viral persistence in post-COVID-19 condition (RECOVER-VITAL)）. Lancet Infect Dis 2026.（DOI: 10.1016/S1473-3099(26)00406-8 / PMID: 42673984 / NCT05595369）
新型コロナウイルス感染後に12週以上症状が続く成人を、認知・自律神経・運動（労作後倦怠感）の3つの症状型ごとに、ニルマトレルビル／リトナビル15日（その後10日プラセボ）、25日、プラセボの3群に割り付けた米国69施設の二重盲検第2相試験。「ウイルスが体内に残っていることが症状の原因ではないか」という仮説を検証した。主要評価項目の90日時点の臨床的に意味のある改善は、どの症状型でもプラセボとの差が有意ではなかった（例：認知型の25日投与で差3.2%、95%CI −10.4〜16.8、p=0.65）。副次評価項目にも差はなく、死亡はゼロ、重篤な有害事象は963例中42例（4%）に52件だった。
背景・CQ
long COVID（新型コロナウイルス感染後の症状の遷延）は大きな健康問題になっているが、原因は分かっていない。有力な仮説の一つが、ウイルスやその成分が体内に残り続けているという「ウイルス持続」説である。これが正しければ、抗ウイルス薬を長めに使うことで症状が改善する可能性がある。外来では「パキロビッドを飲めば後遺症も治るのか」と聞かれる場面がある。
long COVIDの成人に、ニルマトレルビル／リトナビルを15日または25日投与すると、症状は改善するか？
研究デザイン（PICO）
新型コロナウイルス感染後12週以上症状が続き、認知・自律神経・運動のいずれかの症状型に該当する18歳以上の成人959例（mITT集団、米国69施設）。年齢中央値49歳、女性67%
①ニルマトレルビル300mg／リトナビル100mg 1日2回を15日→リトナビル100mg＋プラセボを10日、②ニルマトレルビル300mg／リトナビル100mg 1日2回を25日
リトナビル100mg＋プラセボを25日
主要＝90日時点の患者報告アウトカムの臨床的に意味のある変化（認知型：PROMIS認知機能短縮版8a、自律神経型：起立性低血圧質問票の設問1、運動型：労作後倦怠感質問票の短縮版を改変したもの）。副次＝症状型ごとの客観的な機能検査
方法：RCT・第2相・二重盲検・プラセボ対照・3群比較。米国69施設で、感染後12週以上続く症状を持ち、同じ症状型の中等度の症状が2つ以上か重度の症状が1つある成人を登録した。症状型（認知・自律神経・運動）ごとに、ブロックサイズ30の置換ブロック法で1:1:1に割り付けた。プラセボ群にもリトナビルを投与して盲検性を保った。主要評価項目は90日時点の患者報告アウトカム。資金は米国国立衛生研究所（NIH）。試験登録はNCT05595369。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。