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会員限定急性腎障害・腎代替療法（RRT）無作為化・多施設・第3相JAMA 2020読了 約4分

CRRTで局所クエン酸抗凝固がフィルター寿命を延長（死亡は同等、出血は減少）― RICH

Zarbock. CRRTで局所クエン酸抗凝固がフィルター寿命を延長（死亡は同等、出血は減少）― RICH（Regional Citrate vs Heparin Anticoagulation for CRRT (RICH)）. JAMA 2020;324(16):1629-1639.（DOI: 10.1001/jama.2020.18618 / PMID: 33095849 / NCT02669589）

ドイツ26施設の重症AKI 596人（早期終了）を、CRRT（CKRT）の抗凝固として局所クエン酸抗凝固（RCA）vs 全身ヘパリンに無作為化。共主要評価のうちフィルター寿命はRCAで有意に長く（中央値47 vs 26時間、差15時間、P<0.001）、もう一方の90日死亡は有意差なし。出血合併症はクエン酸で少なく、軽度の代謝異常（低Ca等）はやや増えた。ガイドラインが第一選択とする局所クエン酸抗凝固を、最大規模のRCTで裏づけた試験。

Background

背景・CQ

CRRTの回路凝固を防ぐ抗凝固には、回路内だけに効く局所クエン酸（RCA）と全身ヘパリンがある。ガイドラインはRCAを第一選択とするが、根拠となるRCTは限られていた。

クリニカルクエスチョン

CRRTで、RCAはヘパリンよりフィルター寿命を延ばし、生存を改善するか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

重症AKIでCRRT（CKRT）を要する重症患者（n=596、独26施設、当初最大1,450予定→早期終了）。

I
Intervention ・ 介入

局所クエン酸抗凝固（RCA）（フィルター前にクエン酸を添加し回路内のCaをキレート）。

vs
C
Comparison ・ 対照

全身ヘパリン抗凝固。

O
Outcome ・ 評価項目

フィルター寿命と90日全死亡。

方法：無作為化・多施設・第3相（ドイツ、SepNet）。早期終了。

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。