ペニシリン感性黄色ブドウ球菌菌血症にベンジルペニシリンか、抗ブドウ球菌ペニシリンか（SNAP）
. ペニシリン感性黄色ブドウ球菌菌血症にベンジルペニシリンか、抗ブドウ球菌ペニシリンか（SNAP）（Benzylpenicillin versus Flucloxacillin or Cloxacillin for Penicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bacteraemia (SNAP)）. Lancet 2026.（DOI: 10.1016/S0140-6736(26)00761-0 / PMID: 42309115 / NCT05137119）
黄色ブドウ球菌菌血症のうち、ペニシリンが効く株（PSSA）は世界的に再び増えている。それでも「隠れた耐性が怖い」という理由で、抗ブドウ球菌ペニシリン（フルクロキサシリン／クロキサシリン）が推奨されてきた。SNAP はプラットフォーム試験の中でこの2つを直接比べ、成人281例で90日全死亡は21/152例（14%）対 26/121例（22%）、調整オッズ比0.67（95%信用区間0.35–1.28）だった。非劣性の閾値（調整OR<1.20）を統計的に満たしたわけではないが、非劣性の事後確率は96.1%。決め手は安全性で、急性腎障害が11%対22%（調整OR 0.50、95%CrI 0.26–0.94、非劣性の事後確率99.8%）と差がつき、データ安全性モニタリング委員会は事前の停止基準に達する前に、この群の登録中止を勧告した。
背景・CQ
黄色ブドウ球菌菌血症は、いまも死亡率の高い感染症である。かつて希少とされたペニシリン感性株（PSSA）は世界的に再び増えてきた。ベンジルペニシリンは薬物動態と副作用の面で有利かもしれないが、「検出しきれないペニシリン耐性がありうる」という懸念から、重症感染には抗ブドウ球菌ペニシリンが推奨されてきた。
ペニシリン感性の黄色ブドウ球菌菌血症で、ベンジルペニシリンは抗ブドウ球菌ペニシリンに劣らないか？
研究デザイン（PICO）
黄色ブドウ球菌菌血症で入院した患者のうち、ペニシリン感性株（PSSA）が確認された成人（18歳以上）281例。8か国67施設（オーストラリア、ニュージーランド、カナダ、イスラエル、オランダ、英国、シンガポール、南アフリカ）
ベンジルペニシリン 1.8g を4時間ごと、または 2.4g を6時間ごと静注（156例）
フルクロキサシリン 2.0g を6時間ごと静注、またはクロキサシリン 2.0g を4時間ごと静注（125例）。クロキサシリンはフルクロキサシリンが使えない国のみ
主要＝プラットフォーム登録から90日の全死亡。安全性＝急性腎障害（AKI）、重篤な副作用
方法：RCT・非盲検・非劣性・国際多施設・プラットフォーム試験の一部。進行中の S aureus Network Adaptive Platform（SNAP）試験の backbone domain における PSSA silo として実施された。1:1 割り付け。試験スタッフ・診療担当者・患者はいずれも割り付けを知っている。主要評価項目は intention-to-treat 集団（データが得られた全例）で、階層ベイズロジスティック回帰により解析。非劣性は調整オッズ比 1.20 未満と定義した。解析は 500 例が90日追跡に到達するごとに実施された。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。