収縮不全心不全へのエナラプリル（SOLVD Treatment）
The SOLVD Investigators. 収縮不全心不全へのエナラプリル（SOLVD Treatment）（Effect of Enalapril on Survival in Heart Failure with Reduced Ejection Fraction (SOLVD Treatment)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJM199108013250501 / PMID: 2057034）
かつて心不全治療は強心薬・利尿薬で"症状"を取るのが中心だった。SOLVDは2569例のHFrEF（EF≤35%）を、ACE阻害薬エナラプリル vs プラセボ（＋従来治療）に無作為化。エナラプリルは死亡を16%（35.2 vs 39.7%）、死亡/心不全入院の複合を26%減らした。心不全で過剰に活性化するRAAS（神経体液性因子）を抑えることが予後を改善することを示し、"症状を取る"から"神経体液性因子を抑えて予後を変える"へと心不全治療の思想を転換させた第1の柱。
背景・CQ
心不全では、心拍出量低下を代償しようとRAAS（レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系）や交感神経系が過剰に活性化するが、これが長期的には心臓に負荷をかけ悪循環を生む。従来の強心薬・利尿薬は症状を取るが予後を改善しなかった。ACE阻害薬エナラプリルが、収縮不全心不全（HFrEF）の死亡・入院を減らすかを検証した。
収縮不全心不全（EF≤35%）において、ACE阻害薬エナラプリルは総死亡・入院を減らすか？
研究デザイン（PICO）
慢性心不全＋左室駆出率（EF）≤0.35の成人 2569例（NYHA II-III中心、従来治療中）
エナラプリル2.5–20 mg/日
プラセボ（両群とも従来治療＝利尿薬・ジゴキシン等を継続）
主要＝総死亡。副次＝死亡または心不全入院
方法：多施設・無作為化・二重盲検・プラセボ対照試験。平均追跡41.4か月（約4年）。米国NIH資金。1991年発表（試験登録制度確立前でNCT記載なし）。無症候例を対象としたPrevention試験も併存。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。