重症AKIの腎代替療法 ― 早く始めても死亡は減らない（透析依存はむしろ増える）
Bagshaw／Wald（STARRT-AKI Investigators）. 重症AKIの腎代替療法 ― 早く始めても死亡は減らない（透析依存はむしろ増える）（STARRT-AKI）. N Engl J Med 2020;383(3):240-251.（DOI: 10.1056/NEJMoa2000741 / PMID: 32668114 / NCT02568722）
重症AKIの成人2927人で、早期 vs 標準の腎代替療法（RRT）開始を比較。90日死亡は43.9% vs 43.7%（RR約1.00・P=0.92）で差なし。むしろ早期群は90日時点の透析依存が多い（10.4% vs 6.0%）・合併症も多い。RRTは急がず、通常の適応まで待つ。AKIKI・IDEAL-ICUと同結論。
背景・CQ
重症AKIでRRTは頻用されるが、開始の最適時期は不明だった。観察研究は「早い方が良い」を示唆したが、早すぎると回復し得た患者にもRRTを行ってしまう懸念があった。
早期開始は生存を改善するか？
研究デザイン（PICO）
重症AKIのICU成人（n=2927、多国籍）。
早期（適格化から12時間以内に開始）。
標準（通常の適応〔高K・アシドーシス・溢水等〕、またはAKIが72時間超持続したら開始）。
90日全死亡。
方法：無作為化・多施設・非盲検。
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