精巣捻転を7点で層別する ― TWIST score のシステマティックレビュー
Qin KR. 精巣捻転を7点で層別する ― TWIST score のシステマティックレビュー（Diagnosing with a TWIST: Systematic Review and Meta-Analysis of a Testicular Torsion Risk Score）. J Urol 2022.（DOI: 10.1097/JU.0000000000002496 / PMID: 35238603）
TWIST（Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion）score は、急性陰嚢痛を評価する7点満点のツールである。項目は精巣腫脹（2点）、硬い精巣（2点）、高位精巣（1点）、挙睾筋反射消失（1点）、悪心・嘔吐（1点）。本研究はTWISTの診断的有用性とリスク層別における役割を、診断精度のシステマティックレビュー・メタ解析で明らかにしたものである。5つのリスク層別システムを検討し、Barbosa（0〜2、3〜4、5〜7） と Sheth（0、1〜5、6〜7） を含む各システムについて感度・特異度・ROC曲線下面積を求めた。13研究が同定され、前向き研究9件が診断精度のメタ解析に進み、小児の5研究（1060例、捻転199例）が主解析に含まれた。最も正確なリスク層別システムは Barbosa（0〜2、3〜4、5〜7） で、AUC 0.924（95%CI 0.865〜0.956）。Barbosaは低リスク患者で良好な感度（0.984） を示して捻転の除外を可能にし、高リスク患者で良好な特異度（0.975） を示して緊急の手術的試験開腹を後押しした。中間リスク患者の感度と特異度はそれぞれ0.922と0.682で、超音波によるさらなる精査の必要性が示された。この層別を用いると、低リスク65.2%、中間リスク19.9%、高リスク14.9%に分類される。急性陰嚢症100例あたり、見逃し捻転 1.6件、超音波施行 19.9件、陰性の試験開腹 2.5件という計算になる。
背景・CQ
TWIST scoreは急性陰嚢痛を評価する7点満点のツールで、精巣腫脹、硬い精巣、高位精巣、挙睾筋反射消失、悪心・嘔吐を項目とする。このスコアの診断的有用性とリスク層別における位置づけを明らかにする必要があった。
TWIST scoreは精巣捻転の診断とリスク層別にどの程度有用か？
研究デザイン（PICO）
急性陰嚢痛で評価された患者。小児の5研究1060例（うち精巣捻転199例）が主解析
TWIST score によるリスク層別（5つの層別システムを比較。Barbosa 0〜2／3〜4／5〜7、Sheth 0／1〜5／6〜7 を含む）
各研究における精巣捻転の参照基準
感度、特異度、ROC曲線下面積。および100例あたりの見逃し捻転・超音波施行・陰性試験開腹の件数
方法：システマティックレビュー・メタ解析。診断精度のシステマティックレビューとして実施した。5つのリスク層別システムを検討し、感度・特異度・ROC曲線下面積を求めた。13研究が同定され、そのうち前向き研究9件が診断精度のメタ解析に進み、小児の5研究1060例が主解析に含まれた。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。