発症時刻不明の脳梗塞 ― MRI（DWI-FLAIRミスマッチ）で血栓溶解できる
Thomalla（WAKE-UP Investigators）. 発症時刻不明の脳梗塞 ― MRI（DWI-FLAIRミスマッチ）で血栓溶解できる（WAKE-UP）. N Engl J Med 2018;379(7):611-622.（DOI: 10.1056/NEJMoa1804355 / PMID: 29766770 / NCT01525290）
発症時刻が不明な急性脳梗塞（起床時発症など）で、MRIのDWI-FLAILミスマッチがあればアルテプラーゼ静注が機能転帰を改善（90日mRS 0-1 が53.3% vs 41.8%、OR 1.61）。「時計」を「画像」で置き換えて血栓溶解の対象を広げた。
背景・CQ
血栓溶解は発症4.5時間以内が原則だが、脳梗塞の1〜3割は発症時刻が不明（起床時発症など）で対象外だった。DWIで見えるがFLAIRでまだ見えない病変＝発症4.5時間以内らしい——この画像所見で選べば、発症不明例でも血栓溶解は有効か？
研究デザイン（PICO）
発症時刻不明（最終健常確認から4.5時間超）の急性脳梗塞、18〜80歳、DWI陽性/FLAIR陰性ミスマッチ（n=503）。
アルテプラーゼ静注。
プラセボ。
90日の良好転帰（mRS 0-1）。
方法：欧州・多施設・無作為化・二重盲検・プラセボ対照（血栓回収予定例は除外）。資金都合で早期終了。
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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。