精巣捻転の超音波所見「whirlpool sign」はどこまで使えるか ― 723例のメタ解析
McDowall J. 精巣捻転の超音波所見「whirlpool sign」はどこまで使えるか ― 723例のメタ解析（The Ultrasonographic "Whirlpool Sign" in Testicular Torsion: A Systematic Review and Meta-Analysis）. Emerg Radiol 2018.（DOI: 10.1007/s10140-018-1579-x / PMID: 29335899）
whirlpool sign（WS） とは、超音波検査で精索を評価したときに、精巣捻転の存在下で渦巻き状のパターンが認められることと定義される所見である。標準的な高解像度超音波（HRUS）やカラードプラ（CDS）で評価する。本研究はこの所見の妥当性と精度を、包括的な系統的文献レビューとメタ解析で評価したものである。PRISMAガイドラインに従い、BMJ Best Practice、Cochrane Library、Embase、PubMed、Scopus、Web of Science を2017年8月に検索した。組み入れは合計723例、1研究あたり平均72.3例（SD 71.9）。うち226例（31.3%）が精巣捻転と診断された。十分なデータのあった研究を統合した結果、WSの統合感度は 0.73（95%CI 0.65〜0.79）、統合特異度は 0.99（95%CI 0.92〜0.99）。新生児をすべて除外すると統合感度は 0.92（95%CI 0.70〜0.98）に上昇し、統合特異度は 0.99（0.95〜1.00）とほぼ変わらなかった。十分なデータのある全研究の推定要約効果は 4.34（95%CI 1.01〜7.67、n=394、p=0.001）。I²統計量は 88.27%（95%CI 68.60〜98.68%）と大きな異質性が示唆された。新生児を除くと推定要約効果は 5.32（95%CI 1.59〜9.05、n=375、p=0.001）に上昇した。
背景・CQ
whirlpool signは、超音波で精索を評価した際に精巣捻転の存在下で認められる渦巻き状のパターンである。この所見が実際にどの程度信頼できるのかを、系統的に評価する必要があった。
精巣捻転の診断において、超音波のwhirlpool signの妥当性と精度はどの程度か？
研究デザイン（PICO）
急性陰嚢症で超音波検査を受けた患者。合計723例（うち精巣捻転226例、31.3%）
超音波検査によるwhirlpool signの評価（標準的な高解像度超音波およびカラードプラ）
各研究における精巣捻転の参照基準
統合感度と統合特異度、推定要約効果、異質性
方法：システマティックレビュー・メタ解析。PRISMAガイドラインに従い、2017年8月にBMJ Best Practice、Cochrane Library、Embase、PubMed、Scopus、Web of Science を用いて包括的な文献検索を行った。選ばれた研究は、Oxford 2010 Critical Appraisal Skills Program（CASP）を用いて関連性と質をさらに評価した。合計723例が組み入れられ、1研究あたりの平均は72.3例（SD 71.9）だった。
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