ARDSにおける高PEEP vs 低PEEP（ALVEOLI）
Brower RG. ARDSにおける高PEEP vs 低PEEP（ALVEOLI）（Higher versus Lower Positive End-Expiratory Pressures in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome (ALVEOLI)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa032193 / PMID: 15269312）
低一回換気量（ARMA）が確立した後、次の問いは「PEEPは高い方がよいか」。ALVEOLIは低換気量を守った上で、高PEEP群と低PEEP群を比較。酸素化は高PEEPで改善したが、院内死亡（24.9% vs 27.5%）や人工呼吸器非装着日数に差はなかった。「PEEPは高低どちらでも臨床アウトカムは同等」を示したARDSネット試験。 ※本試験はARDSネットワーク試験で、本文にClinicalTrials.gov番号の記載はない。
背景・CQ
ARDSの人工呼吸ではPEEP 5〜12cmH2Oが用いられる。高いPEEPは酸素化を改善し人工呼吸器誘発肺傷害（VILI）を減らす一方、循環抑制や過膨張による傷害も招きうる。低一回換気量を守った上で、高PEEPと低PEEPのどちらが臨床アウトカムを改善するかを検証した。
低一回換気量を守ったARDS患者で、高PEEPは低PEEPより臨床アウトカムを改善するか？
研究デザイン（PICO）
急性肺傷害/ARDSで人工呼吸中の成人 549例
高PEEP（FiO2/PEEP対応表で高値に設定）
低PEEP（対応表で低値に設定）
主要＝院内死亡（退院前死亡）。副次＝人工呼吸器非装着日数、ICU非在室日数、臓器不全なし日数など。両群とも一回換気量6mL/kg（予測体重）・プラトー圧≤30cmH2O
方法：NHLBI ARDS臨床試験ネットワークによる多施設・無作為化試験。PEEPはあらかじめ定めたFiO2/PEEP対応表に従って設定。第4回中間解析で無益性により早期中止。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。