会員限定人工呼吸（ARDS）ブラジル・アルゼンチン・コロンビア・イタリア・ポーランド・ポルトガル・マレーシア・スペイン・ウルグアイの多施設・プラグマティック無作為化試験JAMA読了約4分

ARDSへの肺リクルートメント＋PEEP滴定 vs 低PEEP（ART）

Cavalcanti AB. ARDSへの肺リクルートメント＋PEEP滴定 vs 低PEEP（ART）（Effect of Lung Recruitment and Titrated PEEP vs Low PEEP on Mortality in ARDS (ART)）. JAMA.（DOI: 10.1001/jama.2017.14171 / PMID: 28973363 / NCT01374022）

「肺を最大限に開いて（リクルート）最適PEEPに保てば予後が良くなる」というオープンラング仮説を、中等症〜重症ARDSで検証したのがART。結果は逆で、積極的リクルート＋PEEP滴定群は低PEEP群より28日死亡が高く（55.3% vs 49.3%、HR 1.20）、気胸も増えた。オープンラング戦略に"待った"をかけた重要な試験。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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