ARDSへの肺リクルートメント＋PEEP滴定 vs 低PEEP（ART）
Cavalcanti AB. ARDSへの肺リクルートメント＋PEEP滴定 vs 低PEEP（ART）（Effect of Lung Recruitment and Titrated PEEP vs Low PEEP on Mortality in ARDS (ART)）. JAMA.（DOI: 10.1001/jama.2017.14171 / PMID: 28973363 / NCT01374022）
「肺を最大限に開いて（リクルート）最適PEEPに保てば予後が良くなる」というオープンラング仮説を、中等症〜重症ARDSで検証したのがART。結果は逆で、積極的リクルート＋PEEP滴定群は低PEEP群より28日死亡が高く（55.3% vs 49.3%、HR 1.20）、気胸も増えた。オープンラング戦略に"待った"をかけた重要な試験。
背景・CQ
ARDSでは虚脱した肺胞の反復開閉（atelectrauma）が肺傷害を助長する。最大リクルート手技で肺を開き、呼吸器系コンプライアンスが最良となるPEEPに滴定して保てば（オープンラング）、VILIを減らし予後を改善しうる——この仮説を、標準のARDSネット（低PEEP）戦略と比較して検証した。
中等症〜重症ARDSで、積極的な肺リクルートメント＋PEEP滴定は低PEEP戦略より死亡を減らすのか、むしろ増やすのか？
研究デザイン（PICO）
中等症〜重症ARDS（P/F≤200）の成人 1,010例（9か国120ICU）
最大段階的リクルート手技（PEEP最大45・プラトー圧60cmH2Oまで）＋呼吸器系コンプライアンス最良のPEEPへ滴定（ART戦略）
ARDSネット（低PEEP）戦略
主要＝28日死亡（生存）。副次＝6か月死亡、人工呼吸器非装着日数、気胸、循環管理など
方法：ブラジル・アルゼンチン・コロンビア・イタリア・ポーランド・ポルトガル・マレーシア・スペイン・ウルグアイの多施設・プラグマティック無作為化試験。両群とも一回換気量4〜6mL/kg（予測体重）・プラトー圧≤30を目標。イベント（死亡数）ドリブンで実施。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。