重症呼吸不全へのECMO紹介戦略（CESAR）
Peek GJ. 重症呼吸不全へのECMO紹介戦略（CESAR）（Conventional Ventilation vs ECMO for Severe Adult Respiratory Failure (CESAR)）. Lancet.（DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61069-2 / PMID: 19762075）
従来換気では救えない重症呼吸不全に、ECMOは有効か。CESARは180例を、ECMO可能施設への紹介 vs 従来管理継続に無作為化。6か月時点の"障害なし生存"は63% vs 47%（RR 0.69、P=0.03）と紹介群で改善。ただし紹介された患者の75%だけが実際にECMOを受け、対照群の換気法は標準化されていないという限界がある。H1N1パンデミックと相まって、現代のECMO活用の幕を開けた歴史的試験。英国試験でnct空欄（ISRCTN）。
背景・CQ
重症の成人呼吸不全は、換気法の進歩後も高い死亡率を持つ。静脈-静脈ECMO（体外式膜型人工肺）は酸素化とCO2除去を肺の代わりに行い、より愛護的な換気を可能にするが、有効性の現代的なエビデンスは乏しかった。ECMO可能施設への紹介が、従来管理より障害なし生存を改善するかを検証した。
重症だが可逆的な成人呼吸不全で、ECMO可能施設への紹介戦略は従来管理より6か月の障害なし生存を改善するか？
研究デザイン（PICO）
重症だが可逆的な成人呼吸不全（Murrayスコア≥3.0 または pH<7.20）18–65歳 180例（英国）
ECMO可能施設（Glenfield病院）への紹介・ECMO考慮（90例）
従来管理の継続（90例）
主要＝6か月時点の"重症障害なし生存"（重症障害＝寝たきり・自力で洗身/着替え不可）
方法：多施設・無作為化・対照試験（6か月評価者のみ盲検）。intention-to-treat解析。費用対効果も評価。英国NHS-HTA資金。試験登録はISRCTN47279827（ClinicalTrials.gov番号なし）。
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総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。