ICUの輸液蘇生におけるヒドロキシエチルデンプン(HES) vs 生理食塩水（CHEST）
Myburgh JA. ICUの輸液蘇生におけるヒドロキシエチルデンプン(HES) vs 生理食塩水（CHEST）（Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care (CHEST)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa1209759 / PMID: 23075127 / NCT00935168）
6Sは重症敗血症でHESの害を示したが、より広いICU集団ではどうか。CHESTは7000例という大規模・二重盲検RCTで、6%HES 130/0.4 vs 生食を比較。90日死亡は18.0% vs 17.0%（RR 1.06）で差なしだったが、腎代替療法はHESで有意に多かった（7.0% vs 5.8%、RR 1.21）。"HESで得るものはなく、腎に負担をかける"——6Sと並び、HESを臨床から退場させた決定的エビデンス。
背景・CQ
HES（人工膠質液）の安全性・有効性は十分に評価されておらず、生存・腎機能への悪影響が報告されていた。広範なICU集団で、6%HES 130/0.4 が生食より転帰を改善するか（あるいは害になるか）を検証した。
広範なICU集団で、6%HES 130/0.4は生理食塩水より転帰を改善するのか、それとも害になるのか？
研究デザイン（PICO）
輸液蘇生を要するICU入室成人 7000例（豪州・NZ、ANZICS）
6% HES 130/0.4（Voluven、生食に溶解）1:1
生理食塩水（0.9%）
主要＝90日死亡。副次＝急性腎障害・腎不全・腎代替療法
方法：無作為化・二重盲検・多施設試験。ウェブによる完全な割り付け隠蔽、施設・外傷診断で層別化。プロトコル・統計解析計画を事前公表。90%検出力で3.5%の絶対差を検出する設計。豪州NHMRC資金（医師主導）。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
- Editor's Note（解釈・使いどころ）
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
敗血症の輸液は、足すのか引くのか ― 22試験で引く、量・種類・やめどきの線
2011年、アフリカの小児3141例で、20 mL/kg のボーラスを入れた群のほうが多く死んだ。48時間死亡 10.6% / 10.5% 対 7.3%。世界中の蘇生ガイドラインが書いていた常識が、逆向きに壊れた瞬間であ…
総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。