会員限定輸液・蘇生非盲検・無作為化・優越性試験N Engl J Med読了約4分

敗血症性低血圧への早期の制限的 vs 積極的輸液管理（CLOVERS）

Shapiro NI. 敗血症性低血圧への早期の制限的 vs 積極的輸液管理（CLOVERS）（Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis-Induced Hypotension (CLOVERS)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa2212663 / PMID: 36688507 / NCT03434028）

CLASSICは"蘇生後"の輸液制限を検証したが、では初期蘇生そのものはどうか。CLOVERSは敗血症性低血圧（1L輸液後もSBP<100）の1563例を、制限的戦略（昇圧薬を早めに使い輸液は控える）vs 積極的戦略（まず輸液を多めに）に無作為化。90日院内死亡は約14.0% vs 14.9%で有意差なし（futilityで早期中止）。CLASSICと合わせ、"常識的範囲なら初期輸液の多寡でも生存は変わらない"を示した、輸液論争の現代的な締めくくり。

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