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会員限定人工呼吸（ARDS・ECMO）無作為化・多施設・国際N Engl J Med 2018読了 約4分

最重症ARDSの早期VV-ECMO ― 主要評価は非有意だが早期戦略を支持

Combes（EOLIA Trial Group／REVA／ECMONet）. 最重症ARDSの早期VV-ECMO ― 主要評価は非有意だが早期戦略を支持（EOLIA）. N Engl J Med 2018;378(21):1965-1975.（DOI: 10.1056/NEJMoa1800385 / PMID: 29791822 / NCT01470703）

最重症ARDSへの早期VV-ECMOを、従来人工呼吸（救済ECMO可）と比較・n=249で無益中止。60日死亡は35% vs 46%（RR 0.76・P=0.09）で主要評価は非有意。ただし対照の28%が救済ECMOへクロスオーバー（高死亡）、治療失敗は35% vs 58%でECMO有利。経験施設での条件付き使用を支持。

Background

背景・CQ

VV-ECMOは難治性低酸素ARDSの救済に使われるが、現代の質の高いRCTは乏しかった。

クリニカルクエスチョン

多臓器障害が進む前の「早期」ECMOは、最適化した人工呼吸より生存を改善するか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

P
Population ・ 患者

最重症ARDS（P/F<50が3h超／<80が6h超／pH<7.25等）、人工呼吸<7日（n=249）。

I
Intervention ・ 介入

早期VV-ECMO。

vs
C
Comparison ・ 対照

従来の肺保護換気（腹臥位・筋弛緩を推奨）＋難治時は救済ECMO可。

O
Outcome ・ 評価項目

60日死亡。

方法：無作為化・多施設・国際。事前の無益基準で早期中止（計画331例中249例）。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。