ARDSのPEEP設定戦略 ― 最小膨張 vs 最大リクルート（EXPRESS）
Mercat A. ARDSのPEEP設定戦略 ― 最小膨張 vs 最大リクルート（EXPRESS）（Positive End-Expiratory Pressure Setting in Adults with Acute Lung Injury and ARDS (EXPRESS)）. JAMA.（DOI: 10.1001/jama.299.6.646 / PMID: 18270353）
ALVEOLIは対応表でPEEPを設定したが、EXPRESSは発想を変え、プラトー圧が28〜30に達するまでPEEPを上げる「最大リクルート」戦略を、控えめなPEEPの「最小膨張」戦略と比較。主要評価の死亡は有意差なし（39.0% vs 35.4%）だったが、最大リクルート群は人工呼吸器非装着日数が多く、救済療法の必要が減った。「死亡は変えないが、呼吸器離脱を助ける」と示したPEEP試験。 ※本試験（フランス）は本文にClinicalTrials.gov番号の記載はない。
背景・CQ
PEEPは肺胞をリクルートし酸素化を改善する一方、過膨張のリスクもある。ALVEOLIのような対応表方式ではなく、「安全なプラトー圧の範囲内で可能な限りPEEPを上げてリクルートを最大化する」戦略が、控えめなPEEP戦略より予後を改善するかを検証した。
プラトー圧の上限までPEEPを上げる最大リクルート戦略は、控えめな最小膨張戦略よりARDSの予後を改善するか？
研究デザイン（PICO）
急性肺傷害/ARDSで低一回換気量管理中の成人 767例（フランス）
最大リクルート戦略（プラトー圧28〜30cmH2Oに達するまでPEEPを増加）
最小膨張戦略（控えめなPEEP 5〜9cmH2O）
主要＝28日死亡。副次＝60日/院内死亡、人工呼吸器非装着日数、臓器不全なし日数、救済療法の使用など
方法：Expiratory Pressure（EXPRESS）研究グループによる多施設・無作為化試験。両群とも一回換気量6mL/kg（予測体重）を用い、PEEP設定戦略のみを比較した。
この続きは、無料登録で読めます。
登録に必要なのは、メールアドレスとパスワードだけです。カードの登録は要りません。
登録すると、この論文の続きを含めて、毎週3本まで、どの論文でも本文が読めます（毎週月曜にリセット）。
- 主な結果
- 臨床への落とし込み
- 結論
- 解釈と限界
- Editor's Note（解釈・使いどころ）
すべて読みたい方は、登録後にプレミアムを14日間¥0で試せます（カード登録が必要）。
ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え
虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…
総論を読む本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。