会員限定人工呼吸（ARDS・筋弛緩）米国PETALネットワーク48施設での多施設・非盲検・無作為化試験N Engl J Med読了約4分

中等症〜重症ARDSへの早期筋弛緩薬の再評価（ROSE）

Moss M. 中等症〜重症ARDSへの早期筋弛緩薬の再評価（ROSE）（Early Neuromuscular Blockade in the Acute Respiratory Distress Syndrome (ROSE)）. N Engl J Med.（DOI: 10.1056/NEJMoa1901686 / PMID: 31112383 / NCT02509078）

10年前のACURASYSは、重症ARDSに早期シサトラクリウム（筋弛緩薬）48時間＋深鎮静で死亡が減ると示した。しかし深鎮静や筋力低下への懸念から再検証されたのがROSE。今回は対照群を"軽い鎮静"にして比較したところ、90日死亡は42.5% vs 42.8%で差なし。ルーチンの早期筋弛緩薬は勧められない、と結論づけた対照的な一本。

Background

背景・CQ

ACURASYS（2010）は重症ARDSでの早期筋弛緩薬の死亡減少を示したが、対照群は"深鎮静"だった。近年は軽い鎮静が標準となり、深鎮静を要する筋弛緩薬の利益・不利益は不明確に。

クリニカルクエスチョン

現代の軽鎮静プロトコル下でも、中等症〜重症ARDSへの早期・持続的な筋弛緩薬は通常ケアより90日死亡を減らすか？

Design (PICO)

研究デザイン（PICO）

Population ・患者

中等症〜重症ARDS（P/F<150、PEEP≥8）の成人 1,006例（介入501・対照505）

Intervention ・介入

シサトラクリウム48時間持続＋深鎮静

Comparison ・対照

通常ケア（軽い鎮静目標、ルーチンの筋弛緩なし）

Outcome ・評価項目

主要＝90日院内全死亡

方法：米国PETALネットワーク48施設での多施設・非盲検・無作為化試験（1:1）。ACURASYSと同じ薬剤・用量・投与期間（48時間）を用いた。ARDS発症から登録までの平均は約7時間と早期。中間解析で無益性により早期中止。高PEEP戦略を併用。

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Column

ARDSの肺を、開くのか小さく使うのか ― 12試験が17年かけて出した答え

虚脱した肺胞を開いて使える肺を広げる。理屈は美しく、生理学的にも支持されていた。しかし高PEEPもリクルートメントも高頻度振動換気も、死亡を減らせなかった。ARTとOSCILLATEに至っては増やした。残ったのは2000…

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本ページは医学情報の学習・抄読会支援を目的とした要約であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は原著に基づきますが、投与の可否・用量などの最終判断は、必ず原著論文および最新の診療ガイドラインをご確認ください。図表は出版社からの転載ではなく、要点を独自に記述・再構成しています。