「厳格な血糖管理」の興亡 ― 13試験で読む、問いが置き換わるまで
血糖を正常に近づければ患者はよくなる。この直感は外来でもICUでも一度は支持され、2008〜2009年に両方で否定された。そして2015年以降、問いそのものが「どこまで下げるか」から「何で下げるか」へ置き換わる。DCCTからNICE-SUGARを経てEMPA-REG・LEADERまで、13の試験を三幕に並べると、「血糖値を良くすること」と「患者の予後を良くすること」が別物である理由が見えてくる。
このコラムが参照したガイドライン
本文の記述は、下記の記載と突き合わせて確認しています。診療にあたっては必ず原文と最新版をご確認ください。
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日本集中治療医学会・日本救急医学会敗血症の目標血糖値を 144〜180 mg/dL とすることを弱く推奨する（GRADE 2C）。
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日本集中治療医学会・日本救急医学会小児敗血症に対して、厳密な血糖管理を行わないことを弱く推奨する（GRADE 2C）。
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日本糖尿病学会合併症予防のための目標は HbA1c 7.0%未満。食事・運動療法のみ、または薬物療法の副作用なく達成可能なら 6.0%未満、治療強化が困難な場合は 8.0%未満。高齢者は年齢・罹病期間・低血糖リスク・認知機能・ADL・併存疾患を考慮して個別に設定する。
根拠となる論文（14本）
dcctukpds-33accordadvancevadtleuven-insulinnice-sugarempa-reg-outcomeleadersustain-6rewindcanvasdeclare-timi-58devote本ページは医学情報の学習を目的とした解説であり、個別の診療判断を代替するものではありません。掲載の数値は各原著論文に基づきます。投与の可否・用量・目標値などの最終判断は、必ず原著論文および最新の国内診療ガイドラインをご確認ください。