安定冠動脈疾患に、血行再建は要るのか ― 23試験で引く、効く場面と効かない場面の線
COURAGEが予後の利益を否定し、FFRによる病変選択が一度は救済し、ORBITAが症状すら疑い、ISCHEMIAが決着をつけた。しかし試験が否定したのは「安定冠動脈疾患における、予後を目的としたルーチンの血行再建」に限られる。左主幹部、複雑多枝、急性冠症候群、そして低心機能へのCABG。効く場面は残っている。23の試験を五幕に並べ、その線がどこに引かれたのかを追う。
このコラムが参照したガイドライン
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日本循環器学会広範な心筋虚血をもたらす冠動脈病変に対し、共同意思決定(SDM)に基づく血行再建を行う(推奨クラスI、エビデンスレベルB)。至適薬物療法は血行再建の有無にかかわらず継続し、脂質低下は初期値から50%以上の低下かつ絶対値70 mg/dL未満を目標とする(推奨クラスI、エビデンスレベルA)。
根拠となる論文(23本)
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